上海健康医学院课程免听、免修申请表

姓名

学号

班级

学年学期

 申请课程名称

• 免听    □免修

□免听     □免修

□免听     □免修

□免听     □免修

□免听     □免修

 申请理由

卫生

保健部

意见

签署意见：

 负责人：

日期：    年  月  日

学院

意见

签署意见：

 负责人：

日期：   年  月   日

开课学院（部）意见

签署意见：

 负责人：

日期：   年  月   日

教务处

意见

审核意见：

 负责人：

日期：   年  月   日

学校

意见

审批意见：

                                                         签字：

                                                         日期：   年   月   日